El gobierno de Estados Unidos prepara nuevas medidas para detectar personas inscritas al mismo tiempo en Medicaid en más de un estado. Entre las fuentes de verificación disponibles podrían incluirse las licencias de conducir, siempre que su uso sea autorizado por cada estado
La ley federal aprobada en julio de 2025 exige que, desde el 1° de enero de 2027, los estados obtengan periódicamente información actualizada sobre los domicilios de quienes reciben Medicaid
Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) deberán establecer, como máximo el 1° de octubre de 2029, un sistema para impedir que una misma persona figure simultáneamente en los programas de más de una jurisdicción
Cómo funcionará el control de las inscripciones
Los estados enviarán periódicamente información al sistema federal. Luego recibirán datos que podrían ayudar a identificar registros duplicados entre distintas jurisdicciones
La normativa contempla el uso de información personal, incluido el número de Seguro Social cuando corresponda, y exige medidas para proteger la privacidad. Las licencias de conducir no serán una fuente obligatoria, pero podrán utilizarse para confirmar la identidad y el domicilio de un beneficiario
Durante 2024, los registros analizados por los CMS mostraron que 1,2 millones de personas por mes aparecían inscritas en Medicaid o en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) en dos o más estados. La cifra representa posibles duplicaciones administrativas y no casos de fraude comprobados
Los CMS también informaron un promedio mensual de 1,6 millones de personas con cobertura simultánea de Medicaid o CHIP y un plan subsidiado del mercado de seguros de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio
Una duplicación puede producirse cuando alguien se muda de estado y su cobertura anterior no se actualiza. Antes de cancelar una inscripción, las autoridades deberán comprobar la elegibilidad y la residencia del beneficiario
Retiro de subsidios y plazo para reclamar
En un anuncio separado, los CMS comunicaron que habían identificado a 189.000 personas que recibían subsidios de Obamacare mientras tenían cobertura duplicada de Medicare, Medicaid o CHIP, o figuraban como fallecidas
La agencia retiró los subsidios asociados a esos registros y calculó un ahorro potencial de 1500 millones de dólares durante el próximo año
Las personas afectadas por una posible duplicidad recibirán una notificación y tendrán 30 días para impugnar la determinación