Medicare Advantage atraviesa una reconfiguración prevista para 2027. El aumento de los costos médicos y la reducción de los márgenes de las aseguradoras están modificando la oferta de cobertura para los adultos mayores en Estados Unidos
Los cambios podrían obligar a millones de afiliados a revisar sus planes, afrontar mayores gastos de bolsillo o aceptar una cobertura con menos beneficios adicionales
Menos pólizas y menos opciones en algunas zonas
Cerca de 3,2 millones de afiliados, alrededor del 11% del total, podrían perder su cobertura actual por la salida o el retiro parcial de aseguradoras como Humana, UnitedHealthcare y Aetna en distintos territorios
La reducción afectaría principalmente a los planes PPO, que permiten recibir atención fuera de la red. Unas 638.000 personas distribuidas en 193 condados rurales podrían quedar sin ninguna opción de Medicare Advantage
Más gastos para medicamentos y atención médica
El 70% de los asegurados enfrentaría un tope de gasto de bolsillo dentro de la red más elevado, con un promedio de US$6603
El deducible promedio para medicamentos recetados subiría a US$509. A la vez, los planes con deducible de US$0 representarían apenas el 12% de la oferta
Primas más altas, con una excepción
Las primas de los planes generales aumentarían un 23% en promedio, hasta alcanzar los US$14,80 mensuales
En cambio, las pólizas destinadas a personas con enfermedades crónicas, como diabetes o afecciones cardíacas, serían más económicas y llegarían a 744 opciones en todo el país, impulsadas por mayores reembolsos gubernamentales
Recortes en beneficios adicionales
Para preservar la rentabilidad, las empresas reducirían coberturas complementarias que suelen influir en la elección de los afiliados
Entre los cambios previstos figuran menores subsidios para productos de venta libre, más restricciones en el transporte médico y una cobertura más limitada para servicios dentales, oftalmológicos y auditivos
Cambios también en los planes de medicamentos
Más de un millón de personas inscritas en Medicare tradicional perderían su plan independiente de medicamentos debido a la salida de Aetna de ese segmento
La eliminación de planes con prima de US$0 podría generar variaciones importantes en las tarifas, especialmente tras la suspensión de subsidios de estabilización aprobados en años anteriores. Las aseguradoras atribuyen los recortes al mayor uso de servicios médicos y a la inflación del sector
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid proyectan que la inscripción se mantendrá sólida y buscan conservar una oferta estable y accesible
Una medida que no alcanza a Medicare Advantage
El escenario se desarrolla antes de las elecciones generales de Estados Unidos del 3 de noviembre, en un contexto en el que el costo de la salud es una preocupación central para los votantes mayores
A comienzos de octubre, el presidente Donald Trump anunció un pago de US$90 para cada una de aproximadamente 20 millones de personas mayores, destinado a ayudar con las primas de la Parte B de Medicare
Los fondos saldrían del Fondo de Mejora de Medicare, creado por el Congreso en 2008 con US$2200 millones. Sin embargo, los afiliados a Medicare Advantage quedaron excluidos. Tampoco recibirían el pago los adultos mayores de bajos ingresos que califican para Medicaid ni quienes tienen ingresos altos y abonan primas superiores de la Parte B